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全国见义勇为英模子女助学申请表
| 子女姓名 | 龙影 | 性别 | 女 | 学校名称 （年级） | 涪陵一中初三一班 | |||
| 出生年月 | 2000年9月 | 民族 | 汉族 | 地区 | 重庆市涪陵区 | |||
| 家庭情况 | ||||||||
| 父亲 | 年龄 | 工作单位 | 月收入 | 何时受全国表彰及称号 | ||||
| 龙学文 | 40 | 涪陵区公安局 | 3000 | 2008年获得公安系统一级英模称号 | ||||
| 母亲 | 年龄 | 工作单位 | 月收入 | 何时受全国表彰及称号 | ||||
| 王玉林 | 38 | 涪陵三中 | 2900 | 无 | ||||
| 当地基金会 意见 | （盖章） 2015年 月 日 | |||||||
| 省（区、市）基金会意见 | （盖章） 2015年 月 日 | |||||||
| 专项基金管理委员会意见 |
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| 备注 |
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