2012年度国家级重点新产品试产计划项目申报表

一、试产单位基本情况

试产单位名称

法人代码

通讯地址

邮政编码

企业负责人姓名

联系电话

传真

地区名称

业务主管部门

企业规模

隶属关系

经济类型

国有经济所占比例

产品归口行业名称

是否为国家经贸委1000户联系企业

 ○是　　　　○否

申报单位是否在优化资本结构100户试点城市

○是　　　　○否

是否为国家经贸委、税务总局、海关总署认定的技术中心建设单位

○是　　　　○否

企业信用等级

二、申报试产项目情况

新产品名称及规格型号

产品编号

产品分类

名　　称　

分组名称

产品级别

○1、初级产品　○2、深加工产品　○3、高技术产品　○4、其它

技术水平

○1、国际先进　○2、国际水平　　○3、国内先进

技术来源

□1、消化吸收　□2、自主开发　□3、联合开发

市场目标

□1、满足市场需求　□2、替代进口　□3、出口创汇　□4、填补国内空白

项目作用

□1、优化产品结构　□2、增加附加价值　□3、节约资源能源材料　□4、支援农业　□5、提高运输能力　□6、保护环境和使用安全　□7、其它

产品主要特性、用途、技术与经济指标（限500－600字）

与国内外同类产品对比情况（限200字）

产品实物、企业概貌照片各一张5寸彩照

鉴定部门

鉴定时间

项目是否曾列入国家或地方计划

列入国家或地方
计划的时间、名
称及文号

三、项目预计三年试产量及经济效益

年份

产量

单位

销售收入
（万元）

税金
（万元）

利润
（万美元）

节汇
（万美元）

创汇
（万美元）

合计

地方或部门初审意见

（由省经贸委填写）

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

行业专家评审意见

（不填）

专家组长：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

备注