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附件1
2016年建档困难职工(农民工)申请表
职工编号 |
| 困难 类别 |
| 农商行 帐号 |
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姓名 | 民族 | 性别 | 政治 面貌 | 出生 日期 | 健康 状况 | 劳模类别 | 残疾 类别 | 身份 | 身份证号 | ||||||||||||
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住房类型 | 建筑面积 | 邮政 编码 | 联系电话 | 工作 年限 | 所属 行业 | 婚姻 状况 | 户口类型 | ||||||||||||||
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家庭住址 | 工作单位 | 单位性质 | 企业 状况 | 是否单亲 | |||||||||||||||||
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| 是 否 | |||||||||||||||||
本人月平均收入 | 家庭年度 总收入 | 家庭 人口 | 家庭年均 收入 | 户口所在地行政区划 | 是否进入医保 | ||||||||||||||||
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| 是 否 | ||||||||||||||||
家 庭 成 员 基 本 情 况 | 姓名 | 关系 | 性别 | 政治 面貌 | 出生 日期 | 身份证号 | 健康 状况 | 月 收入 | 身 份 | 单位或学校 | |||||||||||
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产生 困难 原因
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| 致困主要原因(最多选3项) | |||||||||||||||||||
本人大病 |
| 残疾 |
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供养直系 亲属大病 |
| 收入低无法维持生活 |
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意外灾害 |
| 下岗失业 |
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子女上学 |
| 其他 |
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基层工会 初审意见 |
(盖章) 负责人签字: 年 月 日 |
单位党政或 街道、镇乡 审核意见 |
(盖章) 负责人签字: 年 月 日 |
区总工会 职工服务中心 审核意见 |
(盖章) 经手人签字: 年 月 日 |
区总工会 审批意见 |
(盖章) 负责人签字: 年 月 日 |