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工伤死亡赔偿协议书

发布日期:2021-03-20 14:03:59

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工伤死亡赔偿协议书第1篇

甲方:XXX。

乙方:XXXX

XXX(身份证号码:XXXX)为甲方员工,XXXX年X月XX日在项目工地上发生工伤事故,经医院抢救无效后于XXX年XX月XX日死亡。为妥善解决死者的后续事宜,现依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,甲乙双方本着平等协商、互谅互让、诚实守信的原则,经双方充分、友好协商,依法自愿达成如下协议:

一、甲乙双方确认:

XXX发生受伤事故后死亡一事属于工伤事故,甲方愿意承担XX工亡一事的赔偿责任。

二、阳登惠的供养亲属:

1、XX,X,XX族,XXXX年X月X日出生,身份证号码:XXX,住XXXX。

2、XX,X,XX族,XXXX年X月X日出生,身份证号码:XXX,住XXXX。

3、XXXX/XXX保证已得到XXX的授权和认可,保证具有代表XXX作为权利主体的资格签订本协议。

三、乙方陈述和保证:

1、清楚自己在本协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询了相关专业人士,清楚明白本协议相关条款的内容。

2、确认甲乙双方在公平、平等、自愿的基础上签订本协议。

3、保证乙方为死者的全部直系亲属,其中XXX为死者父亲,XXX为死者配偶,不存在其他直系亲属,排除其他权利主体的存在。

4、本协议所涉及的补偿是一次性终结赔偿,以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

四、赔偿项目、金额:

1、除死者生前的抢救费用、治疗费用,以及XXXX年X月XX日前的伙食费用外,甲方向乙方支付各项补偿金共计人民币XXX万元整(XXXX元整),该费用包括但不限于《工伤保险条例》、《XX省工伤保险条例》等法律法规规定的甲方依法应向乙方支付的全部费用,如丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、精神损害抚慰金、死者所需化妆、火化、骨灰盒等费用、办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义的补偿金。

除1确定的费用外,甲方不再向乙方支付任何其他费用,乙方也不得再向甲方主张其他任何费用。

2、甲方于XX年XX月XX日已向乙方支付了人民币XXX元整(XXX元整)。甲方于乙方提供死亡证明、火化证明、火化收费票据之日,向乙方一次性支付剩余款项人民币XXX万元整(XXXX万元整)。

3、上述款项的支付方式为转账支付,乙方指定接收款项的银行信息如下:开户行:XX银行,户名:XX,账号:XXXX。甲方履行补偿义务以银行付款证明为依据。

4、上述款项的分配事宜由乙方自行负责,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关,甲方亦无权干涉。

五、权益转让:

鉴于甲方已为死者购买工伤保险。甲方向乙方支付各项补偿金人民币XXX万元后,视为乙方向社会保险申请工伤认定、申领工亡待遇等权益转让给了甲方。乙方不得再向社会保险主张任何权利,如乙方直接向社会保险主张工亡待遇的,社保基金支付的相关工亡待遇归甲方所有。

六、违约责任:

1、乙方确认和保证作为签约代表已取得死者所供养或直系亲属的授权,排除其他权利主体的存在。在甲方履行本协议约定的义务后,有其他权利主体向甲方主张补偿或赔偿权利的,甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项,并要求乙方承担与甲方向乙方已支付金额等额的违约金。

2、甲方履行本协议约定的义务后,乙方及其近亲属有下列行为之一的,甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项,并要求乙方承担

与甲方向乙方已支付金额等额的违约金:

A、就XXX工亡一事向媒体、网络、行政或者主管部门发布消息、投诉或者信访;

B、就XXX工亡一事通过信访、仲裁、诉讼等形式向甲方提出任何补偿或赔偿要求;

C、在甲方住所或甲方XXX处静坐、喧闹或者闹事。

七、争议解决:

未尽事宜,甲乙双方另行协商解决,如协商不成的,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他:

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方:XXXXX有限公司

年 月 日

乙方:

年 月 日

工伤死亡赔偿协议书第2篇

甲方:

乙方:

法定代表人:

职务:

丙方:

身份证号码:

甲方罗××之妻陈××系乙方工人,因工作原因于 年 月 日发生工伤事故,因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决陈××死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、丧葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额:

乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元;向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限:

年 月 日前支高××全部赔偿金壹万元,支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元;

年 月 日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任:

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款:

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:

时间:

乙方签字盖章:

时间:

丙方签字:

时间:

工伤死亡赔偿协议书第3篇

  甲方:用人单位

  乙方:(死者配偶、子女、死者父母)

  鉴于:

  死者姓名( 性别,出生年月日,公民身份证号, )系甲方员工,于 2015 年 月 日因 疾病送医,并于2015年 月 日医治无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜,甲方现以工亡标准,并依据《工伤保险条例》等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下:

  1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务,并在自愿的基础上签订本协议。

  2、乙方承诺:乙方为所有有权赔偿权利主体,若出现其它有权赔偿权利主体,则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行再分配。

  3、协议双方确认,死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿 元,该费用包括但不限于丧葬补助金元,供养亲属抚恤金,一次性工亡补助金等 。

  4、除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  5、具体赔偿方式为:本协议生效后,由甲方于 内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。

  6、乙方指定帐号,开户人: ,开户行: ,开户帐号:

  7、甲方履行本协议项下的`赔偿义务后,乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事赔偿要求。

  7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象;亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。

  8、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币元作为违约金。

  9、协议任何一方违约,则应向协议相对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。

  10、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决,否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。

  11、本协议一式 份,甲方执 份,乙方执 份。本协议双方签字盖章后生效,未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力;

  12、乙方须提供乙方身份证、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件。

  甲方:

  法定代表人或授权代表签字: 签订日期: 年 月 日 乙方:

  签订日期: 年 月 日

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